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单项选择题

A3/A4型题
患者，48岁，因下前牙松动1年就诊。检查：下前牙均有Ⅰ～Ⅱ度松动，结石较多，深牙周袋，X线片示下前牙牙槽骨吸收严重。
造成牙周炎的主要原因是（）

A.遗传
B.全身性疾病
C.病毒感染
D.龈上菌斑
E.龈下菌斑和龈下牙石

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