多项选择题
患者女性，34岁。因黑便1周，伴四肢皮肤瘀斑入院，5年前始出现全身皮肤瘀斑瘀点，每次持续数日至十数日，经药物治疗（名不详）自行消退，时而鼻出血。近半年来经常出现皮肤瘀斑、瘀点，长时间服"强的松"等药物，一旦停药则症状复发。此次前曾发生3次黑便，每次持续5天至半月不等。查体：体温：37℃，脉搏：80次/分，血压：90/70mmHg。四肢皮肤有散在紫色的瘀斑瘀点，由针尖至0.3×0.3cm2大小，脾平卧肋下4cm可扪及，质中。
在哪些情况下需手术治疗（）