单项选择题
A3/A4型题
患者，男性，70岁，活动后心前区疼痛2年，加重伴间歇性头晕、黑朦3个月来诊。症状发作时含服"硝酸甘油"效果不佳。否认高血压、糖尿病、高血脂等病史。查体：脉搏58次／分，血压100/60mmHg，双肺未闻啰音，心界无扩大，心尖部S1正常，可闻S4，胸骨右缘第2肋间可闻3/6级收缩期喷射性杂音，向右颈部放射。心电图示V4～V6导联ST段下降，T波倒置。
患者出现胸痛的直接病因最可能是（）