发生腹部切口疝的原因中，最主要的是

单项选择题患者，男性，64岁，进行性无痛性黄疸1月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P 90次 分，BP 140 70mmHg，血清总胆红素为70μmol L，Courvoisier征阳性。为进一步确诊应首先选用

单项选择题患者，女性，49岁，近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP 110 80mmHg，P 90次 分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温 38.5℃，此时可诊断为