(4—7题共用题干)
    55岁，女性，双手不能紧握、腕关节肿痛1年，近2个月上述症状加重伴张口受限、低热、咽痛，查血常规WBC  7．2×10⁹/L，血小板330×10⁹/L，血红蛋白89g/L，尿常规及肝肾功能正常，RF230U／L。 为明确诊断，除查血沉外，还应查

单项选择题男性，45岁，近3个月来双手腕、左手第2及第3近端指间关节、左肘、双踝关节肿痛，伴晨僵及双足背部红肿痛，并感颈痛及颈椎活动受限。辅助检查：血常规：WBC 7．1×109 L，Hb 90g／L，PLT 510×109 L，ESR 92mm／h，RF(-)，抗CCF抗体(+)，HLA—B27(-)，尿常规正常。最可能的诊断是

单项选择题男性，65岁，双手掌指关节、近端指间关节、腕关节以及双膝关节肿痛反复发作4年，1年前曾在外院查RF 670U／L，ESR 79mm／h，抗CCP阳性，双手X线拍片提示“双腕关节骨质疏松并关节间隙变窄”，诊断类风湿关节炎，给予NSAID以及泼尼松15mg／d治疗后好转，1个月前停用泼尼松后上述症状加重，并出现发热，复查ESR 103mm／h，RF 865U L。患者治疗效果不好最主要的原因是